何永静医生的科普号

术前准备1.患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病；2.患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下；3.患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生；4.手术为局麻手术，患者可于术前适当进食，以支持手术；5.考虑手术后需蒙眼包扎，患者须带一名陪同以便术后事宜；6.术前置备冰袋2个，常规抗生素（3天量，可自备或医院购买）。术后医嘱：1.包扎24小时；2.冰敷3天（术后即刻开始冰敷，3天内越多越好）；3.口服抗生素3天；4.禁止使用止痛药；5.外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线；6.伤口一周内保持干净、干燥，不得进水；7.不适随诊，1月后复诊。

【病因】：老年性睑内翻也叫退行性睑内翻，顾名思义就是老化导致维持眼睑平衡的各种组织松弛导致眼睑不能维持原位。 我们的眼皮结构看似单一，其实结构复杂。各组织能够规规矩矩呆在该呆的地方是因为有制约的张力去维持这个平衡，眼睑张力主要包括水平张力及垂直张力，其中水平张力的维持依靠内外眦韧带以及睑板，垂直张力取决于囊睑筋膜、眶隔及皮肤的松弛度。老化导致内外眦韧带松弛、睑板变薄（水平张力下降）、囊睑筋膜断裂、眶隔及眼睑皮肤松弛（垂直张力下降），眶隔前轮匝肌（作乱因素）间断性痉挛并上移向睑缘靠拢、遂将下睑向内翻转。 以上各种病因的主次顺序因人而异，因此，老年性睑内翻的手术方式并不是千篇一律的，合适的手术应该是依据每个病人的主要病因不同而进行个体化设计的。 【病情发展】 发病初期很多表现为间断性异物感，这主要是由于轮匝肌间断性痉挛导致的，发病时痉挛导致眼睑内翻，睫毛及睑皮肤刺激角结膜；缓解时轮匝肌放松，眼睑复位，角结膜刺激解除。 随着病情进展，轮匝肌位置逐渐上移最终呈持续性骑跨于睑板上，导致持续性内翻，而肌肉的间歇性痉挛并没有因为位置的变更而消失，患者会出现时轻时重的持续性异物感刺激。 【保守治疗】 轻度的睑内翻可以采用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，人为增加垂直张力缓解内翻造成的不适。但如果临时胶带不能解决问题，那么就要采取手术治疗了。 【手术风险及并发症】 1、复发。睑内翻手术最大的风险。复发主要有以下几个方面造成： a、持续性老化，衰老无法阻止，手术计划的制定只根据当时的退化因素进行修补，随着老化持续，手术制造的平衡被打破，从而导致复发。 b、眼轮匝肌痉挛的多变性，间歇性痉挛的轮匝肌为手术计划的精确制定造成困难，痉挛的程度时刻在变化、有时甚至完全消失，这种变化对手术量的掌握造成难度，是睑内翻术后欠矫、过矫的主要病因。手术方式多采用局麻或者伴有静脉麻醉的加强麻醉，手术过程中患者随时清醒，目的是为了术者更好地观察下睑及睫毛位置以调整手术量及手术方式。 以上两种原因导致的复发皆可通过再次手术解决，但手术时机最好选择在术后3-6个月（此时手术切口已修复完毕），患者在此期间需要耐心复诊，等待手术时机。 c、疤痕收缩，所有的伤口修复都离不开纤维疤痕，纤维疤痕修复自开始到休止会经历一段收缩期，而过度的收缩会引起水平张力，后者到一定程度就会导致睑内翻，这种情况发生在很少数患者，时间一般为术后1-3周内。对于此类原因导致的复发，我们唯有观察等待，纤维收缩的自我缓解通常在术后3-6个月，多数患者随着疤痕期结束、睑内翻也会缓解。 2、欠矫、过矫：除了眼睑痉挛的多变性，手术大夫的临床技术也是造成欠矫过矫的一大原因，因此，选择正规医院的专业对口的手术医师对于提高手术成功率也是相当重要的。 3、眼睑瘢痕：任何皮肤切口都会造成疤痕，但对于老年人来说，衰老造成的修复能力差使过度修复导致的疤痕疙瘩发生率大大减小。而且医师设计手术切口通常是采用临近睑缘的睫毛下美容切口，除外疤痕体质，一般老年患者术后一个月疤痕已不明显。 4、睑球分离：就是眼睑和眼球分开，通常是由于老年人水平张力过于松弛、手术加强垂直张力后造成的，这种情况在术后很常见，不必惊慌，一般术后连续加压包扎几天就会恢复。 5、心脑血管意外：老年人各组织器官储备能力差、手术应激导致血压增高及心脑血管意外的发生率也较年轻人高很多，因此，具有心脑血管疾病方面的老年患者们应该按时规律服药，将血压控制在稳定的正常水平，这样不但可以减少术中出血，而且大大降低了手术应激导致的心脑血管意外风险。心功能较差者应尽量选择综合医院就诊，联合心内科医生给予手术保驾护航。脑梗患者，尤其是近期脑梗患者需要脑系科大夫充分评估风险后再做手术定夺。

#肋软骨隆鼻# 肋软骨隆鼻手术是目前比较热，也是难度非常大的手术，肋软骨的雕刻非常重要，直接关系到鼻子的漂亮程度，每个患者的鼻子条件不一样，需要个性化的雕刻出鼻背盖板移植物，鼻小柱支撑移植物，鼻中隔延伸移植物，撑开移植物，盖板及盾牌移植物等。 术前雕刻练习可以让初学者对于雕刻技术有深刻的认识和印象，用猪或者小牛的肋软骨来练习雕刻都是可以的。 小牛的肋软骨雕刻 硅胶和橡皮的雕刻练习

亲爱的患者朋友及患儿家长朋友们： 您好！ 首先感谢您的信任，让我为您进行救治。 由于昆医附二院整形外科承担了昆明市大量的面部外伤美容缝合，每天值班都会处理十多个面部外伤患者，很多患者在伤口缝合后有很多担心的问题，几乎所有病人都会问“外伤美容缝合后能吃酱油吗？”在我们看来是非常不可思议的问题，要不然天天喝牛奶让伤口变白就可以了。吃酱油和伤口变黑之间没有半点关系，却在老古辈子一代代相传下来。下面我将就您可能关心很多的问题进行解答。 术后相关注意事项 伤口较大、较深，术后24小时内注射破伤风针（在急诊科注射） 术后忌烟酒、忌辛辣饮食1~3个月，目的是避免刺激瘢痕增生； 至少3个月内避免日光暴晒，防止色素沉着。酱油等深色食物可以正常食用，色素沉着不会伤口颜色变深不是由于吃酱油引起的（这个思想已经根深蒂固，每个患者都会问这个问题） 伤口颜色加深是伤口愈合过程中受阳光、紫外线辐射及其它物质刺激后，形成黑色的皮肤色素沉积而成，日光照有大量紫外线，所以日常防晒平常重要，出门戴帽、打伞防晒很重要。 术后拆线换药时间 伤口需要保持清洁、干燥，可以到整形外科门诊换药（7号楼二楼），一般颜面部暴露部位缝合术后第二天伤口没有渗血了就可以不用包扎，清洗伤口后外涂一点红霉素眼膏即可。一般情况下，拆线前伤口需换药1-2次，面部、口腔术后5-7天拆线；躯干部位7-10天拆线，四肢10-12天拆线，不过要看伤口具体情况而定。 瘢痕的恢复过程 伤口愈合期（术后2-3周）此阶段内，伤口周围可出现轻微红肿的，属于正常现象。如红肿较重并有疼痛、流脓及时至医院处理。 伤口增生期（术后3周-3个月）瘢痕生长迅速，可出现伤口处发红、发硬，属于正常现象。如瘢痕增生严重，突出皮肤表面并伴瘙痒或针刺感，及时就诊。 伤口稳定期（术后3个月-6个月）瘢痕趋于稳定，开始逐渐软化，红色逐渐退去。瘢痕最终稳定可能需要半年到一年时间。 如何预防瘢痕增生 张力较大的伤口，拆线即刻开始使用减张胶布或皮肤减张器。 拆线1周后应用抑制瘢痕增生的药物（坚持应用3个月至半年），有助于促进瘢痕褪色、软化、减轻痛痒等症状。常用药物有疤克、仙卡及美皮护瘢痕贴。拆线前后可通过好大夫网站或APP与我联系，进行正确的术后干预。 能有什么办法不留下任何瘢痕吗？ 回答是不能。瘢痕的形成是人类在长期进化过程中形成的一种保护性机制。作为整形美容外科医生，我们可以通过专业的缝合技术和极细的缝线尽量让瘢痕变的细小。却做不到无痕，我的博士课题就是瘢痕方面的基础研究，目前做不到没有瘢痕。 但是，我们科门诊有点阵激光，通过术后的激光治疗我们能做到让瘢痕最大程度的不明显。 以上是一些面部外伤缝合后给患者的一些建议，也适用于面部整形手术术后的处理建议，希望能对大家有用。 如何在随访时联系到我 每个工作日上午8:00-9：00之前，您可以到昆明医科大学第二附属医院一号楼四楼整形外科住院部办公室找到何永静医生。我每周会有1-2天值班，我也会定期在好大夫平台发送我的值班时间。 祝愿每一位面部外伤的患者都能尽量少留疤，少留痕迹，留下漂亮帅气的外表，昆明医科大学第二附属医院整形外科为大家的美貌保驾护航。

1、疤痕疙瘩不是不能做手术吗？答：一般来说，疤痕疙瘩单纯手术切除后的复发率极高，我们是采用手术切除+综合治疗的方法。由于我们瘢痕综合治疗门诊已经能够采取各种方法完全控制疤痕的生长，所以并不担心疤痕会复发。对于较大的疤痕疙瘩，先手术完全切除或部分切除后，再给予局部放射治疗或注射低浓度药物预防复发，效果良好。不但能够在较短的时间内治愈疤痕，还能够减轻注射药物产生的副作用，减少患者的疼痛和复诊次数，且治愈后最终的皮肤局部状况（色泽、弹性）均好于未作手术而单纯注射药物者。2、手术前需要做什么准备工作？答：手术前一天需沐浴，蜷曲的疤痕需用肥皂水彻底洗干净。会阴部、腋下的疤痕，须将周围的毛发剃除干净。3、需要住院吗？怎样麻醉？需要空腹吗？答：一般都是门诊手术，无需住院，当天来当天做。需要放疗的患者需在上海住旅店4-5天。麻醉采用局部浸润麻醉，即麻醉液注射在手术周围区域。不需要空腹，且不能空腹手术。4、手术当天该怎么办？谁给我做手术？答：预约好手术的患者，跟我们团队助理保持紧密联系，助理会告知具体的流程。手术全部是我本人主刀。5、手术后需要打吊针吗？答：一般不需要，口服抗生素3天即可。6、需要吃止痛片吗？答：一般不需要。7、手术后何时换药拆线？可以去其他医院吗？答：一般手术后第2~3天换药（消毒刀口，更换干净的纱布）。我们手术的患者，一般头面部5-6天拆线，其他部位6-7天拆线。手术结束时医生会告诉你具体的换药拆线时间，并写在病历本上以防患者忘记。可以回家，在当地医院换药拆线。8、手术后何时开始打针？答：手术后经过放疗的患者，一般第一次复诊时间为术后2周，恢复好的话以后每3个月复诊一次。未能放疗的患者，手术后需要每个月复诊，定期注射药物治疗。术后复诊须来九院疤痕疙瘩门诊就诊。如果怕麻烦擅自不来治疗，疤痕极有可能复发。9、饮食上有什么要注意的？能吃海鲜吗？能吃酱油吗？答：不论是否手术，只要患有疤痕疙瘩，就需要遵循“忌烟忌酒，忌食辛辣刺激食物的原则。酱油可以吃。至于海鲜，要看个人。有的人对海鲜过敏，吃了之后会身体发疹子，疤痕变红变痒，那就不要吃。如果没什么不好的反应，那就可以继续吃海鲜，但总的来说，不要大鱼大肉“补补身子”，饮食宜清淡。10、其他要注意的？答：女性月经期间不宜手术；感冒发烧、腹泻期间尽量不要手术；术区及周围有感染者尽量不要手术（长期慢性感染的疤痕疙瘩除外）；高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术。血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术。长期口服抗凝药物的患者，须在术前3天停用该类药物。其他《疤痕治疗知情同意书》上写明不宜进行长期药物治疗的患者，不宜手术。本文系武晓莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

完成本周最后一台自体肋软骨移植综合隆鼻手术，继续赶路参加云南省整形美容协会年度盛典 晚会欣赏了很多整形美容医院的表演 有幸成为云南省整形美容协会2018年优秀个人 大家庭很温馨，强大的团队做支撑，祝愿整形美容协会越来越好? 好好学习天天向上

1.伤口敷料覆盖2日后可敞开，切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线，拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射，减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜，以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围，可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏，必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

刚刚出来的排名，昆明医科大学第二附属医院整形外科今年排名于西南地区第三名。华罗庚说过：“为中华崛起而读书，”他怀着为中华的决心而学习，开创了数学的天地，成为了伟大的数学家。我们并不是医院的核心科室，可以说是个小科室，但我们每个人都怀着共同的目标奋斗——为了更好建设科室、为了更好服务患者，我们在努力，我们的进步有目共睹～王继华主任在近年来致力于科室发展带领大家艰难前行，科室业务和科研水平取得巨大进步，相信将会更进一步，取得辉煌成果，可以载入昆明医科大学第二附属医院的史册。借着这个喜庆的消息，今晚有感而发，对着儿子的大耳朵用苤蓝雕刻了个耳朵模型，以此纪念我们科取得的辉煌成就。也是鞭策自己，需要更加努力，戒骄戒躁，做好每一件事。

1. 术后24小时内多闭眼休息；2. 术后24小时去除纱布敷料；3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁；4. 切口每日抹眼膏1-2次；5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天；6. 术后72小时内可冷敷，减轻肿胀；7. 72小时后可适当热敷，促进消肿；8. 术后5-6天拆除缝线，期间切口忌水；9. 术后3月练习睁大眼睛，促进消肿，利于弧度自然；10. 恢复过程中眼睛若有不适，可选用合适滴眼药；11. 同时行眼角开大术，可于拆线后3天，选用抗瘢痕药物；12. 3月内尽量少妆容，减少切口对妆品刺激，减轻瘢痕；13. 术后3天肿胀明显，1周后方可消退，做好心理准备；14. 一般2-3月左右可完全消肿，6月基本自然，视个人体质；其他未尽事项，可于好大夫在线留言，医生手术之余，可回复。